ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
и ЛАЗЕРНАЯ УРОЛОГИЯ
+7 (495) 210-47-74
uro1@inbox.ru
Адрес: город Москва, ул. Щепкина, д. 35
на карте 
Главная \ Болезни \ Болезни простаты \ Аденома простаты

Аденома простаты. ТУР аденомы простаты и лазерная вапоризация.

Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты) – доброкачественное увеличение объема предстательной железы. Аденома простаты - гормонзависимая опухоль, связанная с возрастным снижением уровня тестостерона в крови, поэтому, в основном, это проблема мужчин пожилого возраста. Происходит сдавление мочеиспускательного канала и нарушение процесса мочеиспускания. Это заболевание не только является проявлением естественного процесса старения мужского организма, но доставляет пациенту ряд существенных психологических и физических проблем. Формируется зависимость от месторасположения туалетной комнаты, боязнь возникновения выраженных позывов, необходимость подчиняться строгому поведенческому и пищевому режиму, повышенная утомляемость и раздражительность из-за регулярного недосыпа приводят к снижению работоспособности социальной активности, в крайних случаях - развиваются осложнения - задержки мочи, развитие камней в мочевом пузыре, развитие кровотечений из расширенных вен шейки мочевого пузыря, хронической почечной недостаточности.

Наиболее типичными жалобами являются жалобы на затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание вялой струей, прерывистое мочеиспускание, что требует напряжение мышц брюшного пресса, учащенное мочеиспускание, иногда с настолько выраженными позывами, что пациент вынужден бросать дела и бежать в туалет, изматывающие ночные мочеиспускания. Однако, заболевание приносить не только физический и моральный дискомфорт. Крайняя, запущенная стадия аденомы приводит к органическим поражениям - нарастает атония пузыря, исчезают естественные позывы - мочевой пузырь перестает на них реагировать, моча скапливается в нем, полностью мочевой пузырь не опорожняется, что приводит к развитию парадоксальной ишурии - когда при переполненном мочевом пузыре моча выделяется по каплям. Накопление большого количества остаточной мочи приводит к расширению  верхних мочевых путей и развитию почечной недостаточности. Неизбежна установка цистостомического дренажа, после чего проводятся попытки восстановления тонуса  мочевого пузыря.

На сегодняшний день есть четкое мнение, что аденома простаты, в подавляющем большинстве случаев, должна лечиться оперативно. Во-первых, это приводит к лучшим функциональным результатам, а во-вторых,  экономически это более выгодно, нежели постоянный прием достаточно дорогостоящий препаратов.

Существует два варианта оперативного вмешательства - полостная и трансуретральная операции.

Полостная операция применима при больших аденомах - более 100-120  куб см. Ее суть заключается в удалении аденоматозных узлов  через небольшой  разрез капсулы простаты. Операция, в случае качественного исполнения, имеет хорошие результаты.

ТУР аденомы простаты и лазерная вапоризация.

При меньших размерах простаты широко применяются  эндоурологические методы - трансуретральная резекция (ТУР аденомы простаты) и лазерная вапоризация аденомы простаты. Операция проводится под спинномозговой анестезией, через мочеиспускательный канал в простате подводиться петля резектоскопа ( в случае ТУР аденомы) или зеленый лазер (в случае лазерной вапоризации) и производится срезание  (выпаривании) излишней ткани аденоматозной простаты, узлы которой сдавливают мочеиспускательный канал и нарушают естественное мочеиспускание. Операция в среднем длиться около 40-60 мин, заканчивается временной установкой уретрального катетера сроком до 7 дней. Накануне целесообразно проведение курса антибиотиков.

Эти операции имеют свои значительные преимущества:

  1. Значительно сокращается срок госпитализации (до 2-3 дней)
  2. Быстрое восстановление после операции
  3. Меньшая травматичность
  4. Сохранение мышечного сфинктера мочевого пузыря
  5. Предупреждение развития ирритативной симптоматики (в большей степени это достижимо в случае лазерной вапоризации простаты).

 

При трансуретральных вмешательствах  имеется незначительный риск развития ретроградной эякуляции в послеоперационном периоде. Это состояние характеризуется тем,  во время полового акта сперма изливается не наружу, а в полость мочевого пузыря (что нередко бывает и при приеме альфа-адреноблокаторов (препараты типа «Омник»). Это никак не влияет на сексуальную активность или интенсивность оргазма, однако может создать  незначительные сложности  случае планирования детей после операции.

После удаления уретрального катетера врачом клиники оценивается качество мочеиспускания. Окончательное формирование этого процесса занимает около месяца - это связано с наличием отека в области оперативного вмешательства. Отек быстрее проходит при применении лазерной вапоризации простаты. По истечению этого срока можно оценивать окончательные результаты оперативного лечения.

  

Диагностика аденомы простаты

Диагностика аденомы включает в себя беседу с пациентом, заполнение им специальных опроссников, которые помогают отличить обструктивные и ирритативные симптомы,  проведение лабораторных и функциональных методов.

На сегодняшний день главным опросником для оценки симптомов заболевания простаты является опросник IPSS

 

С его помощью можно объективно оценить выраженность симптомов, а также проследить динамику лечения.

 Пальпаторное исследование простаты через прямую кишку должно обязательно проводиться каждому мужчине после 40 лет. В случае диагностики  аденомы, врач оценивает ее размеры, консистенцию, болезненность, контуры с целью не пропустить такое грозное заболевание, как рак простаты.

 ПСА (простатспецифический антиген) - обязательный анализ крови для мужчин старше 45 лет, а если в наследственном анамнезе имелись случаи рака простаты у близких родственников – то целесообразно проводить исследование ПСА раз в год уже после 40 лет! К сдаче анализа необходимо подготовиться – рекомендовано половое воздержание 3-4 дня, отсутствие вмешательств на простате, удовлетворительное общее самочувствие. Результаты оцениваются по возрастным нормам. В случае, если результат превышает допустимые пределы – необходимо выполнить биопсию простаты для исключения ракового поражения.

Урофлоуметрия - позволяет графически отобразить скорость мочеиспускания и подтвердить наличие сдавления уретры извне. Никакой особой подготовки к процедуре не требуется, только необходимо прийти на исследование с наполненным мочевым пузырем.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и простаты позволяет оценить состояние верхних мочевых путей, объем простаты, количество остаточной мочи. На процедуру также следует прийти с наполненным мочевым пузырем.

Зачастую, этих исследований достаточно, чтобы правильно поставить диагноз и решить, какое лечение требуется пациенту.


Теги: ТУР аденомы простаты, ТУР, аденама простаты, лазерная вапоризация, урофлоуметрия,

Описание клинических случаев

Британские ученые выяснили, что управление импульсивным поведением и контроль мочевого пузыря, находятся под управлением одного и того же ресурса центральной нервной системы....

Как показывает статистика, за последнее время существенно снизился спрос на стимулирующие потенцию препараты ...

В Китае, в ходе исследования свойств зеленого чая, ученые выяснили, что употребление этого напитка благоприятно действует на состояние почек...